ERAS提倡用目标导向液体治疗(GDFT)指导输液,可避免输液无反应患者液体过负荷,及容量有反应患者输液不足。
不建议术前或术中通过静脉输液来补充既往认为的术前液体丢失。传统的术中补液包括术前液体缺失量、每日生理需要量、术中第三间隙转移量及术中失血量等。相比之前长时间禁食且使用高渗溶液进行机械性肠道准备(MBP)的做法会造成体位性低血压及心动过速等低容量状态,目前倡导麻醉诱导前2 h不限量饮用清液体,且使用等渗液进行MBP,这些做法几乎不会造成血流动力学紊乱或增加心脏风险[1],即术中无需对此部分认为的液体丢失进行额外补充。
当术中其它组织灌注标准正常时,将少尿[<0.5 ml/(kg·h)]作为异常值指导补液尚待商榷;因手术和麻醉本身会刺激血管加压素分泌,故少尿可能是正常生理反应,应具体分析以排除存在绝对低容量。但当发生无尿(<100 ml/24 h)时,应立即警觉,因无尿均是病理性的。
与术中通过GDFT指导输液相比,避免容量过负荷并维持液体零平衡的做法同样可让患者获益。EARS模式下行结直肠手术时,术中液体零平衡或限制性输液与经典的GDFT相比,在住院时间和并发症方面无差异。尽管ERAS模式下液体零平衡或可成为GDFT替代方法,但POQI并不推荐一味实行限制性输液,建议在条件适当时均予GDFT指导输液。
ERAS模式下使用GDFT进行术中液体管理时,选择晶体或胶体对并发症无影响。但鉴于危重领域最新荟萃分析显示,胶体可能带来急性肾损伤风险、增加肾替代治疗可能[11];POQI建议结直肠术中容量不足时,应补充晶体溶液且最好是等渗氯离子限制的晶体溶液,因氯化物开放溶液如生理盐水可能会引起高氯酸血症。