医院麻醉科不良事件报告上报系统
医院名称( 请填写全称如：青海红十字医院 )
填表日期(如：2013-08-13)
科室	麻醉科手术室妇科产科眼科神经外科胃肠外科胸外科小儿外科急诊外科五官科普外科骨科其他科室
病床 住院号
姓名
性别	男女
手术类别	择期急诊
麻醉方法	全麻+插管连硬外其他
麻醉时间	0时1时2时3时4时5时6时7时8时9时10时11时12时13时14时15时16时17时18时19时20时21时22时23时
实施手术(诊断)
手术时间(2013-10-21-9)
麻醉医师(主治/住院)(签字)
主治麻醉医师(签字)
简述不良事件发生经过(EB1)
喉 痉 挛(EB201)	正常气(EB201.01)喉罩(EB201.02)气管内导管(EB201.03)
氧 合 不 当(EB204)	前述的任何原因(EB204.01)支气管内插管(EB204.02)误吸(EB204.03)气胸(EB204.04)其它(EB204.99)
麻醉机回路故障(EB207)	CO2吸收(EB207.01)单向活瓣(EB207.02)T型管回路(EB207.03)其它(EB207.99)
用 药(EB210)	用药错误(EB210.01) 剂量错误(EB210.02) 途径错误(EB210.03) 其它(EB210.99)
通 气 无 效(EB202)	连接异常脱落(EB202.01)不当拔管(EB202.02)呼吸机故障(EB202.03)气管内导管阻塞(EB202.04)食道插管(EB202.05)其它(EB202.99)
循 环 异 常(EB205)	心动过缓(EB205.01) 心动过速(EB205.02) 低血压(EB205.03) 心跳骤停(EB205.04)
麻 醉 机(EB208)	挥发罐(EB208.01)监测部分(EB208.02)供氧故障(EB208.03)流量计(EB208.04)其它(EB208.99)
局 麻 技 术(EB211)	周围神经阻滞(EB211.01)骶管阻滞(EB211.02)硬膜外阻滞(EB211.03)其它(EB211.99)
不 当 通 气(EB203)	部分气道梗阻(EB203.01)麻醉药/其它药物所致(EB203.02)支气管痉挛(EB203.03)
静 脉 通 路(EB206)	连接异常脱落(EB206.01)其它(EB206.99)
其 它 设 备(EB209)	输液泵(EB209.01)喉镜(EB209.02)保暖设施(EB209.03)
其 它： (EB299)
不良事件发生的原因(EC)--1.是否由失误造成	否是
不良事件发生的原因(EC)--2.是否由技术造成	否是
不良事件发生的原因(EC)-3.是否外科手术造成	否是
失误原因分析(EC1)	如果以上1或2的答案是"是",请完成下面失误原因分析如果以上1或2的答案是"否" ,请在下面选项里填写"其他"
计 划 错 误--知识不足(EC101)	判断错误(EC101.01) 经验不足(EC101.02) 环境不够熟悉(EC101.03) 其它(EC101.99)
计 划 错 误--规则不熟悉(EC102)	术前评估不当(EC102.01) 术前准备不当(EC102.02) 设备检查失误(EC102.03) 其它(EC102. 99)
实施错误(监护)--技术不熟悉(EC103)	岗前培训疏忽(EC103.01) 外因分心疏忽(EC103.02) 疏于观察(EC103.03) 记忆错误(EC103.04) 其它(EC103.99)
处理问题--知识不足(EC104)	判断错误(EC104.01) 缺乏经验(EC104.02) 环境不够熟悉(EC104.03) 其它(EC104.99)
规则不熟悉(EC105)	未按指南操作(EC105.01) 未按方案操作(EC105.02) 其它(EC105.99)
1.输血、输液不良反应 不良事件上报（共计52项指标）	轻一般较重严重
2.药物不良反应	轻一般较重严重
3.围术期不明原因过敏反应	轻一般较重严重
4.给药差错	轻一般较重严重
5.病人损伤（眼睛、牙齿、血管、皮肤、黏膜、神经等）	轻一般较重严重
6.困难气道	轻一般较重严重
7.气管导管意外脱落	轻一般较重严重
8.非计划再次行气管插管（非	轻一般较重严重
9喉痉挛、支气管痉挛	轻一般较重严重
10.返流误吸	轻一般较重严重
11.术中知晓	轻一般较重严重
12.围术期低氧血症（围术期氧合指数＜300%）	轻一般较重严重
13.术中或术后呼吸抑制	轻一般较重严重
14.全麻气管插管拔管后声音嘶哑（72小时以内）	轻一般较重严重
15.非计划二次气管插管（6小时以内）	轻一般较重严重
16.全麻苏醒时使用催醒药物	轻一般较重严重
17.穿刺针或导管折断	轻一般较重严重
18.静脉或动脉连接管路脱落	轻一般较重严重
19.意外硬膜穿破	轻一般较重严重
20.局麻药中毒	轻一般较重严重
21.全脊麻	轻一般较重严重
22.椎管内麻醉后严重神经并发症（72小时以内）	轻一般较重严重
23.中心静脉穿刺严重并发症	轻一般较重严重
24.麻醉后新发昏迷	轻一般较重严重
25.心衰	轻一般较重严重
26.肺水肿	轻一般较重严重
27.心梗或明显心肌缺血	轻一般较重严重
28.突发的心率失常	轻一般较重严重
29.麻醉开始后24小时内心跳骤停	轻一般较重严重
30.恶性高热	轻一般较重严重
31.大出血（＞1800ml）	轻一般较重严重
32.休克	轻一般较重严重
33.术中各类栓塞（如肺栓塞、脑梗等）	轻一般较重严重
34苏醒延迟	轻一般较重严重
35.术毕低体温	轻一般较重严重
36.麻醉开始后24小时内死亡	轻一般较重严重
37.麻醉机或监护仪故障	轻一般较重严重
38.医用气体故障	轻一般较重严重
39.微量输液泵故障	轻一般较重严重
40.网络或信息系统故障	轻一般较重严重
41.喉镜系统故障	轻一般较重严重
42.麻醉相关各类耗材非人为性损坏	轻一般较重严重
43.麻醉管路意外脱开	轻一般较重严重
44.病人或手术部位辨识错误	轻一般较重严重
45.跌倒或坠床	轻一般较重严重
46.员工针刺伤	轻一般较重严重
47.术中停电	轻一般较重严重
48.火灾	轻一般较重严重
49.麻醉开始后取消手术	轻一般较重严重
50.入手术室后取消手术	轻一般较重严重
51.非计划转入ICU	轻一般较重严重
52.其它	轻一般较重严重
简述描述和可能原因
不良事件发生后的整改措施
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